Müdigkeit, wenig Antrieb, Konzentration weg, weniger Lust, mehr Bauch. Das sind die Beschwerden, wegen derer Männer ihren Testosteronwert bestimmen lassen. Es sind aber auch exakt die Beschwerden von schlechtem Schlaf, von regelmäßigem Alkohol, von einer nicht optimal funktionierenden Schilddrüse, von leeren Eisenspeichern, von zu viel Dauerlast... Die Liste ist endlos. Die Symptome sehen gleich aus. Die Ursachen nicht.

Ein einzelner Wert kann diese Frage nicht beantworten, egal wie gut er gemessen wurde. Deshalb heute einmal das ganze Bild. Du kennst mich, ich bin der Letzte, der eine Testosteronersatztherapie verteufelt. Trotzdem müssen die anderen Felder auch angeschaut werden, um wirklich maximal und langfristig von einer TRT zu profitieren, und um sicherzustellen, ob sie überhaupt die richtige Therapie zum aktuellen Zeitpunkt für dich ist.

SIEBEN FELDER, NICHT EINES

Wie es dir geht, steht auf einem Fundament aus sieben Feldern. Testosteron steckt in einem davon. Die anderen sechs werden beim Thema Hormone fast nie angeschaut.

Erstens der Befund selbst: Wurde morgens und nüchtern gemessen, nicht mitten im Infekt und nicht nach einer kurzen Nacht oder einem harten Training am Vortag? Und vor allem, stand genug auf dem Zettel? Ohne SHBG und Albumin lässt sich das freie Testosteron nicht berechnen, ohne LH und FSH nicht sagen, wo die Ursache sitzt.

Zweitens der Schlaf. Atemaussetzer im Schlaf sind häufig und bleiben meist unerkannt, und sie machen dieselben Beschwerden. Dazu Ein- und Durchschlafprobleme und Schichtdienst.

Drittens Gewicht und Blutzucker. Bauchumfang, Langzeitblutzucker, Blutdruck. Das Fettgewebe am Bauch ist nicht einfach nur nervig, es greift aktiv in den Hormonhaushalt ein.

Viertens Ernährung und Alkohol. Beides ist dieselbe Kategorie, nämlich was reingeht, und beides wird systematisch untertrieben. Bei der Ernährung geht es dabei weniger um einzelne Lebensmittel als um den Anteil stark verarbeiteter Produkte. Die machen es leicht, mehr zu essen, ohne es zu merken, und sie verdrängen das, was tatsächlich Nährstoffe liefert. Der Weg zum Hormon läuft vor allem über das Gewicht, und der ist gut belegt: In einer Auswertung von 24 Studien stieg das Gesamttestosteron bei Gewichtsabnahme durch Ernährungsumstellung im Schnitt um rund 2,9 nmol/l. Alkohol wiederum ist der am stärksten unterschätzte Einfluss, weil fast niemand ehrlich angibt, wie viel es wirklich ist. Er wirkt gleichzeitig auf Hormone, Schlaf und Gewicht, also auf drei Felder auf einmal.

Fünftens Stress und Stimmung. Gedrückte Stimmung und Dauerspannung erzeugen dasselbe Beschwerdebild, und sehr oft wird es dem Testosteron zugeschrieben.

Sechstens Schilddrüse und Eisenspeicher. Drei Werte aus derselben Blutabnahme, TSH, Ferritin und Transferrinsättigung, und sie stehen auf kaum einem Befund.

Siebtens Medikamente und Supplemente. Was du nimmst, greift mit ein, und meistens fragt keiner danach.

ZWEI BEISPIELE, DIE KAUM JEMAND AUF DEM SCHIRM HAT

Nehmen wir Feld sechs. Die erbliche Eisenüberladung gehört zu den häufigsten angeborenen Stoffwechselstörungen bei Menschen nordeuropäischer Herkunft. Etwa einer von 200 bis 400 trägt die typische Genvariante in doppelter Ausführung. Wichtig dabei: Nicht jeder Träger wird krank, nur ein Teil entwickelt überhaupt eine relevante Eisenüberladung.

Wenn du betroffen bist, lagert sich Eisen unter anderem im Hypophysenvorderlappen ab. Genau dort sitzen die Zellen, die LH und FSH bilden, also die Signale an die Hoden. Sind sie geschädigt, findet sich ein niedriges Testosteron bei gleichzeitig niedrigem oder unauffälligem LH und FSH. In einer Untersuchung an 141 Männern mit Hämochromatose betraf das etwa 6 Prozent, überwiegend Patienten mit bereits fortgeschrittener Lebererkrankung. Es ist also kein häufiger Befund, aber einer, an den fast nie jemand denkt.

Als Einstieg in die Abklärung dienen zwei Laborwerte, Ferritin und Transferrinsättigung. Beide sind Suchtests und kein Beweis: Ferritin steigt auch bei Entzündung, Übergewicht oder Alkohol. Auffällige Werte gehören ärztlich weiter abgeklärt.

Und Feld sieben. Viele Präparate für Haut, Haare und Nägel enthalten Biotin in Mengen, die den Tagesbedarf um ein Vielfaches übersteigen. Der Bedarf liegt bei 30 bis 60 Mikrogramm, in solchen Kapseln stecken oft mehrere Milligramm.

Das ist deshalb relevant, weil ein großer Teil der Labore Schilddrüsen- und Hormonwerte über Verfahren misst, die auf Biotin reagieren. Je nach Testprinzip fallen die Werte falsch hoch oder falsch niedrig aus, typischerweise TSH zu niedrig und fT4 zu hoch, was wie eine Überfunktion aussieht, die es gar nicht gibt. Die amerikanische Arzneimittelbehörde hat dazu eine eigene Sicherheitsmitteilung veröffentlicht, das Bundesinstitut für Risikobewertung eine entsprechende Information.

Praktische Folge: Wer so etwas nimmt, sagt das vor der Blutabnahme in der Praxis oder im Labor. Sonst bekommt er zwei unbrauchbare Felder, ohne dass es jemand merkt.

DIE FELDER HÄNGEN ZUSAMMEN

Das ist der Grund, warum man sie nicht nacheinander abarbeiten kann. Bauchfett begünstigt Atemaussetzer im Schlaf, zerstückelter Schlaf verschiebt den Zuckerstoffwechsel, der verschiebt das SHBG, und das SHBG verschiebt genau den Testosteronwert, den du am Ende in der Hand hältst.

Auch andersherum gibt es Verbindungen: In einer Laborstudie der Universität Chicago schliefen zehn gesunde junge Männer acht Nächte lang nur fünf Stunden. Ihr Gesamttestosteron lag danach tagsüber etwa 10 bis 15 Prozent niedriger als unter ausgeschlafenen Bedingungen. Einordnung dazu: zehn Teilnehmer, keine Kontrollgruppe, jeder war seine eigene Vergleichsbedingung. Das zeigt einen Zusammenhang unter Laborbedingungen, es sagt nichts darüber, wie stark chronischer Schlafmangel im Alltag wirkt.

Und eine Verbindung, die viele erwarten, gibt es so nicht: Eine Auswertung aus 12 Studien mit 388 Männern fand nach einer CPAP-Therapie keinen bedeutsamen Anstieg von Gesamttestosteron, freiem Testosteron oder SHBG. Einschränkend dazu: überwiegend Beobachtungsstudien, große Unterschiede zwischen den Studien, und nur drei von zwölf dokumentierten überhaupt, wie lange die Maske nachts wirklich getragen wurde. Die Autoren vermuten, dass gemeinsames Übergewicht die eigentliche Verbindung zwischen Schlafapnoe und niedrigem Testosteron ist, geprüft haben sie das in dieser Auswertung nicht.

Und damit das nicht falsch ankommt: Eine CPAP-Therapie wird nicht wegen des Testosterons verordnet, sondern wegen der nächtlichen Atemaussetzer und ihrer Folgen für Herz und Kreislauf. Wer eine Maske hat, setzt sie deshalb nicht ab. Eine Schlafapnoe abzuklären lohnt sich, weil die Beschwerden von ihr kommen können statt vom Hormon.

DAS IST KEIN ARGUMENT GEGEN DIE THERAPIE

Damit kein falscher Eindruck entsteht: Für manche Männer ist eine Testosterontherapie genau das Richtige, und bei manchen steht das schon nach dem ersten Feld fest. Wer einen klaren Ausfall der Hoden hat, wird von besserem Schlaf nicht gesund.

Es ist ein Argument dagegen, nach dem ersten Hebel aufzuhören zu suchen. Wer eine Therapie beginnt, zieht einen von sieben. Das ist oft der richtige, und vielen geht es danach spürbar besser. Aber die Therapie hebt einen Wert, sie behebt keine Atemaussetzer im Schlaf und keine leeren Eisenspeicher. Wenn danach ein Rest bleibt, liegt das fast immer daran, dass die anderen sechs Felder nie angeschaut wurden.

WAS DU DAMIT MACHST

Es geht nicht darum, alle sieben auf Ideal zu bringen. Früh ins Bett, viel Sonne und wenig Stress sind für jemanden mit Nachtdienst und zwei kleinen Kindern kein Ratschlag, sondern ein Vorwurf. Manche Felder stehen fest, und dann plant man um sie herum. Nicht das Ideal ist das Ziel, sondern dein Optimum unter deinen Bedingungen.

Der erste Schritt ist deshalb auch keine Maßnahme, sondern eine Bestandsaufnahme: Welche dieser sieben Felder hat bei dir überhaupt schon einmal jemand angeschaut?

Wenn dabei mehr offen ist, als du allein durchgehen willst: Wie eine begleitete Klärung über 90 Tage abläuft, steht unter testomangel.com/coaching. Und wenn du erst mal nur deine Werte einordnen willst, geht das in einem einzelnen Gespräch.

Bis nächste Woche Carlo Lewandowsky Doktorand der Medizin

Jede Woche zwei neue Videos auf meinem YouTube-Kanal: youtube.com/@doc_carlo

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