Es ist eine der Fragen, die sich kaum jemand laut zu stellen traut: Das Testosteron ist eingestellt, der Wert sieht gut aus, und trotzdem ist die Lust weg. Das ist häufiger, als du denkst, und es liegt fast nie an einer einzigen Zahl.

Libido ist ein Zusammenspiel. Testosteron ist der Hauptdarsteller, aber wenn drumherum etwas klemmt, hilft der beste Testo-Wert wenig. Hier ist die Landkarte der häufigsten Gründe, der Reihe nach.

Schematisch: Libido ist ein Zusammenspiel, nicht eine einzige Zahl.

FREIES TESTOSTERON, NICHT NUR DER GESAMTWERT

Auf dem Befund steht meist das Gesamt-Testosteron. Wirken kann aber nur der freie Anteil, der nicht an das Transporteiweiß SHBG gebunden ist. Ist dein SHBG hoch, kann der Gesamtwert top aussehen, während frei kaum etwas ankommt. Genau dann bleiben die Symptome, obwohl die Zahl beruhigt. Deshalb gehören freies Testosteron und SHBG mit auf den Befund, nicht nur der Gesamtwert.

ESTRADIOL: DIE U-KURVE

Der hartnäckigste Irrtum ist, Estradiol sei ein Frauenhormon, das man beim Mann möglichst tief drücken sollte. Das Gegenteil stimmt: Männer brauchen Estradiol, unter anderem für die Libido. Der Zusammenhang gleicht einer U-Kurve: Sowohl zu hohes als auch zu niedriges Estradiol kann die Lust dämpfen. Gerade die niedrige Seite wird oft übersehen, weil viele Estradiol reflexartig für schädlich halten. Wer sein E2 mit Aromatasehemmern zu aggressiv senkt, riskiert genau das Gegenteil des Gewollten. Das Ziel ist nicht niedrig, sondern richtig.

PROLAKTIN

Ein dauerhaft zu hoher Prolaktinwert bremst die Steuerhormone für die Hoden und drückt darüber Testosteron und Lust, manchmal bevor der Testo-Wert selbst auffällt. Das ist ein eigenes Thema mit ein paar wichtigen Feinheiten, dazu nächste Woche mehr. Für heute reicht: Steht Prolaktin erhöht im Befund, gehört es sauber eingeordnet, bevor man es überbewertet.

DIE SCHILDDRÜSE

Die Schilddrüse wird beim Thema Lust fast immer vergessen. Sowohl eine Unterfunktion als auch eine Überfunktion können Antrieb, Stimmung und Libido spürbar dämpfen. Ein einfacher TSH-Wert ist der erste Blick, ob hier etwas mitspielt. Er allein reicht aber nicht immer; für ein vollständiges Bild gehören die freien Werte fT3 und fT4 dazu.

SCHLAF, STRESS UND DER KOPF

Der am meisten unterschätzte Block. Chronischer Stress hält den Cortisolspiegel oben, und chronisch erhöhtes Cortisol wirkt der Erholung und der sexuellen Lust entgegen. Schlechter Schlaf senkt zusätzlich das Testosteron, und eine Depression löscht die Libido oft ganz unabhängig von jedem Hormonwert. Kein Laborwert der Welt gleicht dauerhaften Schlafmangel oder eine unbehandelte Erschöpfung aus.

MEDIKAMENTE

Der häufigste übersehene Grund steht oft im eigenen Medikamentenschrank. Antidepressiva vom SSRI- oder SNRI-Typ senken bei vielen die Libido spürbar, das ist einer der bekanntesten Nebeneffekte überhaupt. Auch 5-Alpha-Reduktase-Hemmer wie Finasterid, bestimmte Betablocker und Opioide können auf die Lust schlagen. Wichtig: nichts davon eigenmächtig absetzen, aber es ist der Mühe wert, mit der Praxis zu prüfen, ob ein Medikament der Grund sein könnte.

WAS MAN TUN KANN

Die gute Nachricht: Der stärkste Hebel ist fast immer, die Ursache von oben zu beheben, nicht ein weiteres Medikament obendrauf zu legen. Trotzdem lohnt der ehrliche Blick auf das, was zusätzlich möglich ist.

Zuerst das Fundament. Testosteron richtig eingestellt, nicht möglichst hoch, sondern mit freiem Wert und Estradiol im Zielbereich. Prolaktin und Schilddrüse abgeklärt. Schlaf, Stress und ein möglicher Medikamenteneinfluss angegangen. Dazu ein Lebensstil, der bei der Libido mehr bewegt, als viele glauben: guter Schlaf mit festen Einschlaf- und Aufstehzeiten und möglichst einer bildschirmfreien Stunde davor, weniger Alkohol, ein gesundes Gewicht, Bewegung. Das wirkt gleich auf mehrere der Stellschrauben von oben.

Und dann die Medikamente, ehrlich einsortiert, ohne Dosierungen und immer ärztlich:

• PDE5-Hemmer wie Tadalafil. Wichtig zu wissen, weil es oft verwechselt wird: Die wirken auf die Erektion, nicht direkt auf die Lust. Sie entspannen die Gefäße und verbessern die Durchblutung im Penis. Wird die Erektion dadurch zuverlässiger, kommt bei vielen über die zurückgewonnene Sicherheit auch das Verlangen zurück. Der Wirkstoff selbst erzeugt aber keine Libido, er nimmt den Druck.

• hCG. Es ahmt das körpereigene LH nach und bringt die Hoden dazu, wieder selbst Testosteron zu bilden, auch das hohe Testosteron direkt im Hoden. Manche berichten unter hCG über eine spürbar bessere Libido und ein besseres Wohlbefinden, teils deutlicher, als es der reine Testosteronwert im Blut erklären würde. Woran das genau liegt, ist nicht abschließend geklärt; diskutiert werden unter anderem das hohe Testosteron direkt im Hoden und weitere dort gebildete Steroide. In diesem Zusammenhang ist der Einsatz off-label, gehört in ärztliche Hand und ist nichts zum Selbstdosieren.

• Ein libidodämpfendes Medikament anpassen. Wenn ein Antidepressivum oder ein anderes Mittel der Auslöser ist, kann die Praxis Dosis, Wirkstoff oder Alternativen prüfen. Nie eigenmächtig absetzen, aber ansprechen lohnt sich.

Unterm Strich: Die meisten Libido-Probleme löst man, indem man die Ursache findet und behebt, nicht indem man eine Pille darauflegt. Die Medikamente sind Werkzeuge für den richtigen Fall, kein Ersatz für die Ursachensuche.

WAS DU MITNEHMEN SOLLTEST

Wenn die Lust trotz guter Testo-Werte fehlt, ist die Frage fast nie „ist mein Testosteron zu niedrig“, sondern „was drumherum klemmt“. Freies Testosteron und Estradiol stehen oft gar nicht auf dem Standardbefund, dabei erklären sie einen Großteil der Fälle. Und manches, Schlaf, Stress, Medikamente, findet man gar nicht im Blut.

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Bis nächste Woche Carlo Lewandowsky Doktorand der Medizin

Nächste Ausgabe: Prolaktin. Der Wert, der bei vielen Panik auslöst und ihn selten verdient, und warum er meist gar nicht an der Therapie liegt.

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