Eine der häufigsten Sorgen vor dem Start: „Krieg ich von einer TRT eine Glatze?“ Die ehrliche Antwort ist differenzierter als ein Ja oder Nein und sie nimmt viel von der Angst.

Kurz gesagt: TRT zaubert keine Glatze aus dem Nichts. Aber wenn die Veranlagung da ist, kann sie den Prozess beschleunigen. Wer sie nicht hat, wird nicht plötzlich kahl. Schauen wir uns an, warum.

WARUM HAARE ÜBERHAUPT AUSFALLEN

Der Übeltäter beim erblichen Haarausfall heißt nicht Testosteron, sondern DHT, Dihydrotestosteron. In der Kopfhaut wird ein Teil des Testosterons über ein Enzym, die 5-Alpha-Reduktase, in dieses stärkere DHT umgewandelt.

Und jetzt kommt der entscheidende Punkt: DHT schadet den Haaren nur dort, wo die Haarfollikel genetisch dafür empfindlich sind. Bei dieser androgenetischen Alopezie verkümmern die empfindlichen Follikel über die Zeit, die Haare werden dünner und fallen schließlich aus. Wer diese Empfindlichkeit nicht geerbt hat, behält seine Haare, egal wie hoch das Testosteron ist. Es ist also weniger eine Frage des Spiegels als der Veranlagung.

Zwei Dinge machen das Bild komplett. Der Prozess selbst heißt Miniaturisierung: Die empfindlichen Wurzeln schrumpfen über viele Haarzyklen, die Haare werden dünner, kürzer, heller, bis sie kaum noch wachsen. Und empfindlich sind nur die Follikel oben am Kopf, die am Hinterkopf und an den Seiten sind es nicht. Genau deshalb entsteht das typische Muster, und genau deshalb funktioniert eine Haartransplantation überhaupt: Man verpflanzt die unempfindlichen Wurzeln nach oben. Wie stark die Veranlagung ist, ist zu grob 80 Prozent vererbt. Ein Blick in die Familie, väterliche und mütterliche Seite, gibt dir eine erste Richtung, keine Garantie.

Schematisch: Nicht das Testosteron selbst, sondern DHT an genetisch empfindlichen Follikeln lässt die Haare ausdünnen.

WAS TRT DAMIT ZU TUN HAT

Führst du Testosteron zu, steht mehr Rohstoff bereit, aus dem DHT entstehen kann. Wie stark der DHT-Spiegel steigt, hängt sogar von der Anwendungsform ab: bei Spritzen grob auf das Zwei- bis Dreifache, bei Gel auf der Haut eher auf das Fünffache des Ausgangswerts. Wer die Veranlagung hat, sieht die Ausdünnung deshalb unter TRT manchmal früher oder schneller, als sie ohnehin gekommen wäre. Ausgelöst hat sie die Therapie aber nicht, sie hat einen bereits angelegten Prozess nur beschleunigt.

Das ist keine Kleinigkeit, aber es ist planbar. Wer weiß, dass in der Familie früh die Haare gingen, geht das Thema bewusster an.

WAS MAN TUN KANN

Hier lohnt der ehrliche Blick auf zwei Wirkprinzipien.

Der erste Ansatz setzt genau am Mechanismus an: Finasterid hemmt die 5-Alpha-Reduktase, also die Umwandlung von Testosteron zu DHT. Weniger DHT heißt weniger Druck auf die empfindlichen Follikel. In derselben Wirkstoffklasse gibt es mit Dutasterid einen weiteren 5-Alpha-Reduktase-Hemmer, der die Umwandlung breiter blockiert. Beim Haarausfall wird er off-label eingesetzt, also außerhalb der Zulassung; ob er im Einzelfall in Frage kommt und mit welchem Nutzen-Risiko-Verhältnis, entscheidet ausschließlich die behandelnde Praxis.

Und hier gehört ein ehrlicher Hinweis dazu, den viele Werbebotschaften weglassen: DHT ist nicht nur der Übeltäter an der Haarwurzel, es spielt auch eine Rolle für Libido, Erektion und Stimmung. Senkt man es medikamentös, berichtet ein kleiner Teil der Anwender über sexuelle Nebenwirkungen wie nachlassendes Verlangen oder Erektionsprobleme; in seltenen Fällen wird beschrieben, dass sie auch nach dem Absetzen anhalten. Das ist keine Panikmache, aber genau der Grund, warum diese Mittel ärztlich begleitet gehören und nicht nebenbei ausprobiert werden. Ob im Einzelfall Finasterid oder das breiter wirkende Dutasterid günstiger ist, lässt sich nicht pauschal sagen. In den direkten Vergleichen liegen die sexuellen Nebenwirkungen beider auf ähnlichem Niveau; welches Mittel mit welchem Nutzen-Risiko-Verhältnis passt, entscheidet die behandelnde Praxis.

Der zweite Ansatz, Minoxidil, wirkt ganz anders und greift nicht in die Hormone ein. Ursprünglich ein Blutdruckmittel, öffnet es bestimmte Kanäle in den Gefäßwänden, weitet die Gefäße und verbessert so die Durchblutung an der Wurzel; zugleich verlängert es die Wachstumsphase des Haars und lässt ruhende Follikel wieder in diese Phase eintreten. Klassisch wird es topisch angewendet, also als Lösung oder Schaum direkt auf die Kopfhaut. Zunehmend wird es auch niedrig dosiert als Tablette eingesetzt, oral, was in der Anwendung bequemer ist, aber im ganzen Körper wirkt und deshalb ärztlich überwacht gehört, etwa wegen vermehrtem Körperhaarwuchs, Wassereinlagerungen oder Kreislaufwirkungen. Ob topisch oder oral besser passt, ist eine ärztliche Abwägung.

Der wichtigste Hebel bei beidem ist die Zeit. Ein verkümmerter Follikel, der schon aufgegeben hat, kommt nicht zurück. Wer früh reagiert, hat mehr zu erhalten. Deshalb ist das Thema schon vor oder zu Beginn einer Therapie einen Gedanken wert, nicht erst, wenn der Scheitel schon licht ist.

WAS DU MITNEHMEN SOLLTEST

Nicht das Testosteron macht die Glatze, sondern die geerbte Empfindlichkeit deiner Follikel gegenüber DHT. TRT kann einen vorhandenen Prozess beschleunigen, ihn aber nicht aus dem Nichts starten. Und wenn du zu den Empfindlichen gehörst, entscheidet vor allem, wie früh du dich kümmerst.

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Bis nächste Woche Carlo Lewandowsky Doktorand der Medizin

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