„Eine TRT macht unfruchtbar.“ Das hört man immer wieder. Wenn das so stimmen würde, wäre das für viele Männer ein wirklich schlechter Trade. Und es gibt ja selbst im Profi-Bodybuilding immer wieder Beispiele, die genau das Gegenteil zeigen. Schauen wir uns daher mal an, was die Daten wirklich sagen.

Grundsätzlich stimmt das schon: Testosteron von außen fährt die eigene Spermienbildung herunter. Das ist bekannt, in den meisten Fällen umkehrbar und vor allem planbar, wenn man die Reihenfolge kennt. Es geht heute also nicht um Panik, sondern um das, was man am besten vorher klärt.

WIE TESTOSTERON DIE SPERMIENBILDUNG BREMST

Der Mechanismus ist relativ simpel. Führst du Testosteron von außen zu, meldet dein Gehirn „genug da“ und drosselt zwei Steuerhormone, LH und FSH. Diese beiden sind das Signal an die Hoden.

Und jetzt kommt der Punkt, den fast alle übersehen: Entscheidend für die Spermienbildung ist nicht der Testosteronspiegel im Blut, sondern das Testosteron direkt in den Hoden, das intratestikuläre Testosteron. Das liegt dort normalerweise um ein Vielfaches höher als im Blut und genau dieser lokale Hochspiegel treibt die Produktion. Fällt das Signal von oben weg, bricht das Testosteron in den Hoden ein, und die Spermienbildung kann bis zum vollständigen Ausbleiben zurückgehen. In den großen Studien dazu war das eher die Regel als die Ausnahme.

Schematisch: Die Steuerung der Spermienbildung ist ein Regelkreis, den Testosteron von außen ausbremst.

MEIST UMKEHRBAR, ABER ES BRAUCHT ZEIT

Die gute Nachricht steht im Wort „meist“. In der größten Auswertung dazu, die dreißig Studien mit rund 1.500 Männern zusammenfasst, kamen nach dem Absetzen etwa zwei Drittel der Männer innerhalb von sechs Monaten wieder in den zeugungsfähigen Bereich, rund neun von zehn innerhalb eines Jahres, und nach zwei Jahren praktisch alle. Im Mittel dauerte es gut drei Monate. Das ist eine Erfolgsquote von über 90 Prozent. Außerdem ist nicht bekannt, ob bei den fehlenden zehn Prozent nicht ohnehin Männer dabei waren, die schon vor der Therapie nicht zeugungsfähig waren.

Wichtig ist, was diese Zahl genau sagt: „wieder im zeugungsfähigen Bereich“ heißt, dass wieder ausreichend Spermien da sind, nicht zwingend „alles exakt wie vorher“. Für die Familienplanung ist das die entscheidende Größe.

DIE ZAHLEN HABEN EINEN HAKEN

Diese Werte stammen aus Verhütungsstudien an jungen, gesunden Männern, die meist nur kurz und kontrolliert behandelt wurden. Genau die Dinge, die die Erholung erschweren, ein höheres Alter, eine lange Anwendungsdauer, ein niedriger Ausgangswert, sind bei langjährigen Anwendern oft ungünstig. Die Zahlen lassen sich also nicht eins zu eins auf jeden übertragen.

DER WICHTIGSTE HEBEL IST DER ZEITPUNKT

Das Meiste an diesem Thema lässt sich entschärfen, wenn man es vor dem Start bedenkt statt danach. Fachgesellschaften empfehlen ausdrücklich, den Kinderwunsch vor Beginn einer Testosterontherapie anzusprechen, und raten von einem Start ab, wenn ein Kind kurzfristig geplant ist.

Zwei Dinge sind dann noch einfach, die später deutlich aufwendiger werden:

• Ein Ausgangs-Spermiogramm. Es zeigt schwarz auf weiß, wo du vor der Therapie stehst, und ist ohnehin sinnvoll: Du bekommst einen Referenzwert und siehst, ob du überhaupt zeugungsfähig bist. Das ist auch für den Kopf wichtig. Wer von vornherein weiß, dass es hakt, lastet später nicht fälschlich alles der Therapie an, sondern weiß, dass es schon vorher so war, und kann gerade in jüngeren Jahren früh gegensteuern. Ohne diesen Startwert lässt sich später kaum trennen, was die Therapie verändert hat und was schon vorher so war.
• Das Einfrieren von Spermien, die Kryokonservierung. Einmal eingelagert, ist der Weg zum Kind unabhängig davon, wie deine Produktion später auf eine Therapie reagiert. Und teuer ist es nicht: Das einmalige Aufbereiten und Einfrieren kostet meist um die 350 bis 500 Euro, die Lagerung danach rund 300 Euro pro Jahr. Die Krankenkasse übernimmt das nur bei einer klaren medizinischen Indikation wie vor einer Krebstherapie, in diesem Zusammenhang zahlst du es also in der Regel selbst.

UND WENN DER KINDERWUNSCH SPÄTER KOMMT

Nicht jeder plant beim Therapiestart schon eine Familie. Wenn der Wunsch später auftaucht, ist das kein verlorenes Spiel. Es gibt Möglichkeiten, die körpereigene Produktion wieder anzustoßen, auch bei einer laufenden TRT.

Der Mechanismus dahinter ist relativ simpel: Das Problem unter einer Therapie ist ja, dass LH und FSH fehlen, also das Signal von oben an die Hoden. Genau da setzt man an. hCG ahmt das LH-Signal nach und bringt die Hoden dazu, wieder selbst Testosteron zu bilden und die Spermienproduktion hochzufahren. Reicht das allein nicht, kommt der FSH-Anteil dazu, klassisch über hMG, das beide Signale abdeckt. Man ersetzt also das von außen ausgeschaltete Kommando, damit die Hoden ihre Arbeit wieder aufnehmen. (Das früher aus Urin gewonnene hCG ist heute weitgehend durch biotechnologisch hergestelltes ersetzt.)

Zwei Dinge dazu ehrlich: Der Erfolg ist individuell unterschiedlich und nicht garantiert, und der Einsatz läuft beim Mann in diesem Zusammenhang außerhalb der Zulassung, also off-label. Das ist ausschließlich etwas für die ärztliche Hand, mit Kontrollen und einem klaren Plan. Keine Dosierungen aus dem Internet, nichts zum Selbst-Zusammenstellen.

WAS DU MITNEHMEN SOLLTEST

Testosteron von außen bremst die eigene Spermienbildung, das ist gesichert. Ob und wie schnell sie zurückkommt, ist meist gut, aber nicht garantiert, und hängt an Alter, Dauer und Ausgangslage.

Der eine Hebel, der fast alles leichter macht, ist der Zeitpunkt. Es geht nicht nur den 25-Jährigen an: Väter in Deutschland sind bei der Geburt im Schnitt 34,7 Jahre alt, beim dritten Kind 36,6, und der Wert steigt seit Jahrzehnten. Mit vierzig ist die Familienplanung längst nicht bei jedem abgeschlossen. Wer das vor dem Start bedenkt, hat alle Optionen. Wer es verdrängt, verschenkt die einfachen.

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Bis nächste Woche Carlo Lewandowsky Doktorand der Medizin

P.S. In eigener Sache: Mein erstes YouTube-Video ist online. Es geht darum, warum du dich mit einem „normalen“ Testosteronwert trotzdem müde fühlen kannst. Derselbe rote Faden wie oben, ein einzelner Wert auf dem Zettel sagt zu wenig. Zum Video

Nächste Ausgabe: die richtige Nadel und Spritze finden. So dünn wie möglich, so lang wie nötig, plus die eine Frage zur Injektion, die fast alle falsch beantworten.

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