Es gibt einen Teil jeder injizierbaren Therapie, über den in der Sprechstunde am wenigsten geredet wird: die Anwendung selbst. Verordnet wird in fünf Minuten, eingewiesen wird oft in zwei.

Das Ergebnis sehe ich immer wieder in Nachrichten: Männer, die seit Monaten spritzen und nicht wissen, warum sie die Stelle wechseln sollen, warum es zwei verschiedene Kanülen gibt oder woran sie merken, dass etwas nicht stimmt.

Vorab, damit das klar ist: Ich bin Doktorand der Medizin und selbst auf TRT. Ich behandle niemanden. Diese Ausgabe ist Hintergrundwissen, damit du verstehst, was dein Arzt mit dir bespricht. Sie ist keine Anleitung zur Selbstbehandlung. Die konkrete Stelle, die Kanüle und die Technik legt deine behandelnde Praxis fest und weist dich persönlich ein.

WIE TIEF: DIE DREI WEGE

Je flacher der Winkel, desto oberflächlicher liegt die Nadel. Für die Therapie zählen vor allem zwei davon: in den Muskel und ins Unterhautfett.

Der Winkel entscheidet, in welcher Schicht die Nadel landet.

Welcher Weg für dich passt, hängt von deiner Anatomie ab, vom Präparat und von der Menge. Wichtig zu wissen: Die in Deutschland zugelassenen Depotpräparate sind für die Gabe in den Muskel zugelassen. Die Gabe ins Unterhautfett ist hier ein Off-Label-Use, also eine Anwendung außerhalb der Zulassung, die ärztlich entschieden und begründet werden muss.

DIE STELLEN IM ÜBERBLICK

Vier Stellen sind gebräuchlich. Die Angaben dazu sind Orientierung, keine Vorgabe.

Seitlicher Po (Gluteus medius)

Gilt als am besten kalkulierbar und ist für viele die erste Wahl, weil dort keine großen Nerven und Gefäße verlaufen. Lokalisiert wird über feste Knochenpunkte, den großen Rollhügel am Oberschenkel und den Darmbeinkamm. Injiziert wird in dem Feld, das sich zwischen diesen Punkten aufspannt.

Worauf zu achten ist: nicht in den inneren Gesäßbereich rutschen und im Stehen nicht ins Standbein stechen.

Oberer äußerer Po (Gluteus maximus)

Großer, kräftiger Muskel, der auch größere Mengen aufnimmt, aber viel Gewebe braucht. Genutzt wird ausschließlich der obere äußere Quadrant. Für die Selbstanwendung ist die Stelle eher unpraktisch, weil man schlecht hinkommt.

Der Ischiasnerv verläuft in der unteren Gesäßregion, eine größere Arterie in der Nähe. Im Zweifel wird die Stelle am seitlichen Po bevorzugt.

Äußerer Oberschenkel (Vastus lateralis)

Leicht zugänglich und mit viel Muskelmasse. Die Stelle liegt im mittleren Drittel der Außenseite, zwischen Knie und Hüfte.

Die äußere Mitte des Oberschenkels ertasten, nicht zu weit nach vorn oder innen.

Seitliche Schulter (Deltoid)

Schnell zugänglich, aber ein kleiner Muskel und nur für kleine Mengen geeignet. Die Stelle liegt einige Fingerbreit unterhalb des Schulterdachs im dicksten Teil des Muskels.

Hier hängt die passende Nadellänge besonders stark vom Körperbau ab. Bei sehr schlanken Menschen sticht man mit derselben Nadel durch den Muskel hindurch, bei viel Gewebe erreicht man ihn nicht.

WARUM DIE STELLE GEWECHSELT WIRD

Immer denselben Punkt zu treffen belastet das Gewebe. Über die Zeit können Verhärtungen und Vernarbungen entstehen.

Ob solches Gewebe ein Öldepot dann schlechter aufnimmt, ist für Testosteron nicht untersucht. Für die Insulintherapie ist es untersucht und dort ist der Effekt eindeutig: In einer Untersuchung an 430 Patienten hatten fast zwei Drittel Gewebeveränderungen an den Einstichstellen und fast alle Betroffenen hatten nicht oder falsch gewechselt. Unerklärte Unterzuckerungen und schwankende Werte waren bei ihnen um ein Vielfaches häufiger.

Drei Punkte, die überall gleich gelten:

• Nie zweimal hintereinander dieselbe Stelle. Je mehr Stellen im Wechsel sind, desto länger hat jede einzelne Zeit, sich zu erholen.
• Seiten wechseln. Links und rechts abwechselnd hält die Belastung pro Seite niedrig und macht Unterschiede leichter bemerkbar.
• Das richtige Gewebe treffen. Eine Gabe in den Muskel soll im Muskel landen, nicht im Unterhautfett. Nadellänge und Winkel müssen zum Körperbau passen und genau das ist der Teil, der in die Einweisung gehört.

Das Tückische ist der Zeitversatz. Solche Veränderungen entstehen über Monate und fallen erst auf, wenn sie da sind. Wer nicht mitschreibt, wo er zuletzt war, kann es später nicht mehr zuordnen.

1:1 mit mir Normal ist der Durchschnitt einer kranken Gesellschaft. Normal heißt nicht optimal. Wenn du deine Werte eingeordnet haben willst, buch dir einen Call. Termin ansehen

WARUM ES ZWEI VERSCHIEDENE KANÜLEN GIBT

Das ist die Frage, die mir am häufigsten gestellt wird. Die Antwort ist banal.

Öl ist zäh. Zum Aufziehen wird deshalb eine dickere Nadel verwendet, damit es überhaupt in vernünftiger Zeit durchläuft. Zum Injizieren wird auf eine dünnere gewechselt, und zwar aus zwei Gründen: Eine dünnere Nadel ist angenehmer und die dicke Aufziehnadel stumpft beim Durchstechen des Gummistopfens ab. Mit einer abgestumpften Nadel anschließend zu stechen ist unnötig unangenehm.

Damit du die Angaben einordnen kannst: Die Größe wird in Gauge angegeben, abgekürzt G. Das ist der Außendurchmesser und die Skala läuft andersherum, als man denkt. Höhere Zahl bedeutet dünnere Nadel.

In der Praxis bewegt man sich meistens in diesen Größenordnungen: zum Aufziehen etwa im Bereich 18 bis 20 G, zum Spritzen in den Muskel eher 24 bis 26 G, für die Gabe ins Unterhautfett noch dünner. Bei der Länge liegt man je nach Stelle und Körperbau grob zwischen 20 und 40 mm. Die Spritze selbst hat meistens 1 bis 2 ml, abhängig davon, wie viel aufgezogen wird.

Das sind Anhaltspunkte, keine Vorgaben. Was für dich passt, hängt vom Präparat ab, von der Menge, von der Stelle und vor allem von deinem Körperbau. Die Länge ist dabei der kritischere Teil als der Durchmesser: Bei sehr schlanken Menschen sticht man mit derselben Nadel durch den Muskel hindurch, bei viel Gewebe erreicht man ihn gar nicht. Deshalb wird das in der Praxis festgelegt und nicht nach einer Tabelle aus dem Internet.

Dünner heißt langsamer spritzen. Das gleicht sich in der Praxis aus.

EINE SPRITZE ODER MEHRERE

Eine Frage, die in der Sprechstunde fast nie vorkommt, im Alltag aber ständig: Was macht man, wenn aus einem Behältnis mehrere Gaben kommen?

Zwei Wege sind gebräuchlich. Entweder man zieht die benötigte Menge mit der dicken Nadel in eine Spritze auf und wechselt vor dem Stechen die Kanüle. Oder man bereitet mehrere Spritzen auf einmal vor und nutzt sie über die nächsten Termine.

Zur Spritzengröße: Üblich sind 1 bis 2 ml. Wer nur kleine Teilmengen gibt, etwa im Bereich eines viertel Milliliters, liest das auf einer 1-ml-Skala genauer ab als auf einer großen. Welche Menge für dich verordnet ist, legt die Praxis fest.

Beim zweiten Weg bin ich dir eine klare Ansage schuldig und ich sage sie lieber deutlich, als sie zu verschweigen: Das weicht von der fachlichen Empfehlung ab. Die lautet, unmittelbar vor der Anwendung aufzuziehen. Der Grund dafür ist gut: Sobald etwas aufgezogen ist, ist es nicht mehr im geschlossenen System. Jede zusätzliche Stunde zwischen Aufziehen und Injizieren ist Zeit, in der etwas hineinkommen kann, was da nicht hingehört.

Trotzdem wird es in der Praxis gemacht und der Grund ist schlicht Praktikabilität. Wer alle paar Tage spritzt, hat irgendwann keine Lust mehr, jedes Mal das komplette Prozedere aufzubauen. Und wer verreist, nimmt ungern das ganze Material mit.

Wenn du diesen Weg gehst, dann wenigstens so: den Zeitraum kurz halten und nicht wochenweise vorbereiten, jede Spritze steril verschließen, trocken, sauber und lichtgeschützt lagern, beschriften und im Zweifel verwerfen statt verwenden. Ob es für dein Präparat überhaupt vertretbar ist, klärst du in der Praxis, denn das hängt davon ab, ob das Behältnis für die Mehrfachentnahme vorgesehen ist.

Und damit es nicht untergeht: Das oben ist eine Beschreibung dessen, was gemacht wird, keine Empfehlung von mir. Die Empfehlung lautet weiterhin, unmittelbar vor der Anwendung aufzuziehen.

HYGIENE

Hände waschen, saubere Fläche, Einmalmaterial, nichts anfassen, was steril bleiben soll.

Die meisten Probleme entstehen aus Hektik, nicht aus fehlendem Talent. Zeit einplanen ist der wirksamste Hygienetipp, den ich kenne.

DIE FÜNF ZEICHEN, DIE NICHT AUSGESESSEN WERDEN

Ein kurzes Ziehen und ein muskelkaterartiger Schmerz danach sind unauffällig. Das hier nicht:

• Während oder direkt nach der Injektion: Hustenreiz, Atemnot, Engegefühl in der Brust, Schwitzen, Schwindel oder Ohnmacht. Das ist der einzige Punkt auf dieser Liste, bei dem es um Minuten geht. Bei ölhaltigen Depotpräparaten ist diese Reaktion bekannt und in der Fachinformation aufgeführt. Bei Atemnot oder Kreislaufreaktion gilt: 112, nicht abwarten. Genau deshalb bleibt man nach einer solchen Injektion noch ein paar Minuten unter Beobachtung.
• Rötung, Schwellung, Überwärmung, dazu Fieber oder Schüttelfrost. Diese Kombination kann eine Infektion anzeigen. Noch am selben Tag ärztlich abklären.
• Kribbeln, Elektrisieren oder ein Schmerz, der ins Bein ausstrahlt. Ein kurzes Elektrisieren im Moment der Injektion ist meist folgenlos. Wenn Taubheit, Schwäche oder Kraftverlust bleiben, gehört das umgehend abgeklärt.
• Schmerz, der über Tage zunimmt statt abzunehmen, oder eine sich verfärbende Haut über der Einstichstelle.
• Eine Blutung, die nicht aufhört, oder ein großer Bluterguss. Besonders relevant, wenn du blutverdünnende Medikamente nimmst.

Speicher dir diese Übersicht, oder gib sie jemandem weiter, der eine Therapie macht.

Der erste Punkt ist ein Notfall. Der zweite und dritte gehören auf denselben Tag.

DREI FRAGEN, DIE IMMER KOMMEN

Kann ich mir das aus einem Video beibringen? Davon rate ich ab und der Grund ist nicht Geheimniskrämerei. Nadellänge, Stelle und Technik hängen von deinem Körperbau ab. Ein Video kennt deinen Körper nicht. Die Einweisung gehört in die Praxis, in der deine Therapie läuft. Sie ist Teil der Behandlung, nicht ein optionales Extra.

Warum stehen hier keine Dosierungen? Weil eine Dosis zu einer konkreten Person gehört. Was und wie viel verordnet wird, entscheidet die verordnende Ärztin oder der verordnende Arzt anhand deiner Werte, deiner Symptome und deiner Vorgeschichte.

Ist das mit sauberer Technik dann risikofrei? Nein. Eine saubere Anwendung macht eine Testosterontherapie nicht risikofrei. Unabhängig von Menge, Rhythmus und Stelle sind unter anderem ein Anstieg des Hämatokrits, eine Unterdrückung der eigenen Spermienproduktion mit Auswirkungen auf die Fruchtbarkeit, Akne, eine Verschlechterung einer bestehenden Schlafapnoe und Brustdrüsenwachstum beschrieben. Das sind keine Anwendungsfehler, das sind Wirkungen des Wirkstoffs. Deshalb ist die Therapie an regelmäßige Kontrollen gebunden.

FAZIT

Die Anwendung ist der Teil der Therapie, der am wenigsten erklärt und am häufigsten unterschätzt wird. Wenn dir jemand eine Therapie verkauft und dich damit allein lässt, ist das kein Sparmodell. Das ist die Lücke, aus der später die Probleme kommen.

Und bevor irgendetwas davon für dich relevant wird, steht die Frage davor: Hast du überhaupt einen Mangel und ist er der Grund für deine Symptome?

Hast du eine Frage zum Thema? Antworte einfach auf diese Mail. Ich lese jede.

Bleib dran, Carlo Lewandowsky Doktorand Medizin · selbst auf TRT

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Transparenz: Ich bin selbst bei Doctrinus tätig und dies ist zusätzlich ein Partnerlink. Ich bekomme eine Provision, wenn du mit dem Code „OPTIMUM“ bestellst. Auf die ärztliche Entscheidung habe ich keinen Einfluss und bin daran nicht beteiligt.

QUELLEN

Blanco et al., Diabetes Metab 2013 und Famulla et al., Diabetes Care 2016: Gewebeveränderungen unter Insulin bei fehlendem Stellenwechsel, abgeschwächte und variablere Aufnahme. Middleton et al., Eur J Endocrinol 2015, sowie die Fachinformationen der öligen Testosteron-Depotpräparate, jeweils Abschnitt 4.4: Akutreaktion während oder unmittelbar nach der Injektion. Bhasin et al., JCEM 2018 (Leitlinie Endocrine Society): Nebenwirkungsprofil, Kontrollintervalle. Mishra & Stringer, Int J Clin Pract 2010: Nervenschädigung durch intramuskuläre Injektion. Vermeulen et al., JCEM 1999: Formel zur Berechnung des freien Testosterons.

Diese Ausgabe ist allgemeine Aufklärung und keine Anleitung zur Selbstbehandlung. Sie ersetzt weder die ärztliche Beratung noch die persönliche Einweisung. Konkrete Angaben zu Menge, Stelle und Technik gehören in die Praxis, in der deine Therapie läuft. Bei Beschwerden wende dich an deine behandelnde Praxis.