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Stell dir zwei Männer vor. Beide 40, beide beim Arzt, beide gehen mit demselben Satz nach Hause: „Ihr Testosteron ist völlig normal.“ Der eine fühlt sich fit. Der andere schleppt sich seit Monaten durch den Tag, das Training zieht nicht mehr, die Libido ist verschwunden. Gleicher Laborzettel, zwei komplett verschiedene Männer. Im Guide hast du gelesen, dass das freie Testosteron schneller sinkt als der Gesamtwert. Woran genau liegt das? Und viel wichtiger: wie viel schneller, und was sich dagegen tun lässt. DER RÜCKGANG, DEN KAUM JEMAND AUF DEM SCHIRM HATDass Testosteron mit dem Alter sinkt, ist bekannt. Das eigentlich Beunruhigende ist etwas anderes. Man hat Männer derselben Region über die Kalenderjahre verglichen. Das Ergebnis: Ein 60-Jähriger im Jahr 2004 hatte im Schnitt niedrigere Testosteronwerte als ein 60-Jähriger im Jahr 1987. Gleiches Alter, niedrigerer Wert, nur weil er später geboren wurde. Die Größenordnung: gut ein Prozent pro Jahr, über die knapp zwei Jahrzehnte grob 15 bis 20 Prozent. Und es hört 2004 nicht auf. Eine US-Bevölkerungsauswertung an 4.045 Männern zwischen 15 und 39 Jahren fand von 1999 bis 2016 ebenfalls fallende Durchschnittswerte, im Vergleich der ersten mit der letzten Erhebungsrunde rund ein Viertel. Auch nachdem für Alter, BMI, Rauchen, Alkohol, Bewegung und Begleiterkrankungen gerechnet wurde, blieb ein Rückgang übrig. Am Gewicht allein liegt es also nicht. Und weil ich Zahlen nicht größer mache, als sie sind: Diese hat einen Haken. In genau diesem Zeitraum hat das Labor die Messmethode gewechselt, von einem Immunoassay auf Massenspektrometrie. Der größte Sprung in den Daten liegt exakt an dieser Grenze, und in den Jahren mit einheitlicher Methode steigen die Werte sogar wieder leicht. Die Autoren nennen das selbst als Einschränkung. Die Richtung passt zu unabhängigen Daten aus Dänemark und Finnland. Auf die genaue Größenordnung würde ich mich trotzdem nicht festnageln. Und bevor ein berechtigter Einwand kommt: Das lag nicht am Alter, darauf wurde kontrolliert. Es lag auch nicht allein am Übergewicht. Selbst nachdem man Körpergewicht und Rauchen herausgerechnet hatte, blieb ein Rückgang übrig, den niemand vollständig erklären kann. Die Ursachen sind vielfältig. Der Lebensstil ist dabei der am besten belegte Faktor, schwerer beeinflussbare Umweltfaktoren werden diskutiert, sind aber nicht bewiesen. Was belegt ist und was nur vermutet wird, trenne ich dabei bewusst, weil genau hier das meiste Angst-Marketing passiert:
Wer dir hier eine einfache Ursache und gleich das passende Wundermittel verkauft, hat die Studien nicht gelesen.
DIE ZAHL, DIE DEIN LABORZETTEL NICHT ZEIGTJetzt zum praktischen Teil. Wenn man dieselben Männer über Jahre begleitet, sinkt das Gesamttestosteron um rund 1,6 Prozent pro Jahr. Auf zwei Jahrzehnte hochgerechnet kommt grob ein Viertel bis ein Drittel zusammen. Zwei Einschränkungen, damit du die Zahl richtig einordnest: Sie ist hochgerechnet, nicht über zwanzig Jahre gemessen. Und sie stammt aus derselben Untersuchung wie der Generationeneffekt von eben. Die beiden Effekte überlappen sich also, du darfst sie nicht einfach addieren. Aber nicht das ganze Testosteron ist verfügbar. Ein großer Teil ist an ein Transporteiweiß namens SHBG gebunden und damit für den Körper gerade nicht nutzbar. Und dieses SHBG steigt mit dem Alter an. Die Folge: Das freie bzw. bioverfügbare Testosteron, also der biologisch aktive Teil, sinkt schneller als der Gesamtwert, nämlich um etwa 2 bis 3 Prozent pro Jahr. Andere Langzeitdaten fassen es so zusammen: Ein 75-Jähriger hat beim Gesamtwert im Mittel noch rund zwei Drittel von dem, was er mit 25 hatte. Beim freien Testosteron nur noch etwa die Hälfte. Das ist der Grund, warum ein Gesamtwert „im Normbereich“ täuschen kann. Ist das SHBG hoch, sieht der Gesamtwert ordentlich aus, während der aktive Anteil deutlich niedriger liegt, als der Gesamtwert vermuten lässt. Und genau dieser freie Wert steht auf den wenigsten Laborzetteln.
DER UNTERSCHIED, DER ÜBER ALLES WEITERE ENTSCHEIDETEin niedriges Testosteron ist nicht gleich ein niedriges Testosteron. Es gibt zwei grundverschiedene Arten von Mangel. Der organische Mangel entsteht durch eine echte strukturelle Ursache in der Hormonachse: ein Schaden am Hoden, eine angeborene Störung, ein Problem in der Steuerzentrale im Gehirn. Diese Form ist meist dauerhaft und gehört klar in ärztliche Hände. Der funktionelle Mangel ist etwas völlig anderes, und er ist der häufigere. Hier ist strukturell nichts kaputt. Die Achse wird nur ausgebremst, durch Übergewicht, einen aus dem Ruder gelaufenen Stoffwechsel, schlechten oder zu wenig Schlaf, Schlafapnoe, Dauerstress, chronische Erkrankungen oder bestimmte Medikamente. Und jetzt die gute Nachricht: Der funktionelle Mangel ist oft zumindest teilweise umkehrbar. Wer deutlich Gewicht verliert, hebt ein durch Übergewicht gedrücktes Testosteron messbar wieder an, und zwar umso mehr, je mehr Gewicht runtergeht. Ein wichtiger Haken: Bei moderatem Gewichtsverlust steigt vor allem der Gesamtwert, weil parallel auch das SHBG steigt. Damit das freie Testosteron nachzieht, braucht es größere Abnahmen. Das heißt also nicht, dass jeder Mangel wegtrainierbar ist. Aber bevor irgendjemand über Hormone von außen nachdenkt, gehört die Ursache angeschaut. Ein Hormonwert ist ein Symptom, keine Diagnose. Ein niedriger Wert ist häufig nicht der Anfang des Problems, sondern die Quittung für etwas anderes. Und genau so bedeutet ein “normaler“ Wert nicht automatisch, dass du optimal aufgestellt bist. WIE SAUBER GEMESSEN WIRDDamit du das nächste Arztgespräch führst, statt es über dich ergehen zu lassen. Sauber diagnostiziert heißt:
Zur Einordnung, und hier lohnt der genaue Blick: Die europäische Urologie-Leitlinie nennt rund 12 nmol/l, etwa 350 ng/dl, als Schwelle, ab der bei passenden Beschwerden eine Behandlung überhaupt diskutiert wird. Die US-Endokrinologen orientieren sich an etwas anderem, nämlich am unteren Ende des Referenzbereichs junger, normalgewichtiger Männer, das bei standardisierter Messung bei rund 264 ng/dl liegt, also etwa 9 nmol/l. Das sind zwei verschiedene Arten von Zahl, keine konkurrierenden Grenzwerte. Es gibt also nicht die eine magische Grenze, und eine Zahl allein macht dich nicht zum Patienten.
FAZITDer aktive Anteil deines Testosterons sinkt schneller, als der Gesamtwert vermuten lässt. Unsere Generation startet von einem niedrigeren Niveau als die unserer Väter. Und der häufigste Grund für einen niedrigen Wert ist kein struktureller Defekt, sondern etwas Beeinflussbares: Gewicht, Schlaf, Begleiterkrankungen, Medikamente. Ein guter Teil davon liegt in deiner Hand, und das ist die beste Nachricht daran. Die bessere Frage ist nicht „ist mein Wert normal“, sondern „passt mein Wert zu mir, zu meinen Beschwerden und zu meiner Historie“. Bleib dran. Deine Gesundheit ist zu wichtig, um sie an einem einzelnen Häkchen auf dem Laborzettel festzumachen. Carlo Hast du eine Frage zum Thema oder ein „normal“, das nicht zu dir passt? Antworte einfach auf diese Mail. Ich lese jede. ANZEIGE
Transparenz: Ich bin selbst bei Doctrinus tätig, und dies ist zusätzlich ein Partnerlink. Ich bekomme eine Provision, wenn du mit dem Code „OPTIMUM“ bestellst. Auf die ärztliche Entscheidung habe ich keinen Einfluss und bin daran nicht beteiligt. QUELLEN Rückgang über die Generationen: Travison et al., JCEM 2007 (Massachusetts Male Aging Study). Gegenevidenz aus US-Bevölkerungsdaten: Nyante et al., NHANES-Auswertung (1988-1991 vs. 1999-2004). Dieser Newsletter ist allgemeine Aufklärung und ersetzt keine ärztliche Diagnose oder Behandlung. |
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Carlo Lewandowsky · Ratzeburger Allee 63, Lübeck, Germany Du bekommst diese Mail, weil du dich auf testomangel.com für den TRT-Guide eingetragen hast. Abmelden |