Ein hoher Prolaktinwert im Befund löst zuverlässig Schrecken aus. Verständlich, denn der Wert wird oft mit einem Tumor in Verbindung gebracht. Meistens ist die Sache aber harmloser, und vor allem hat sie selten mit der TRT zu tun. Der Schlüssel ist die Reihenfolge, in der man denkt.

WOFÜR PROLAKTIN DA IST UND WIE ES GESTEUERT WIRD

Kurz, damit klar ist, worüber wir reden: Prolaktin ist in erster Linie das Hormon der Milchbildung, bei Frauen steuert es die Laktation. Männer haben es auch, nur in kleiner Menge und mit weniger klarer Aufgabe.

Wichtiger als die genaue Funktion ist die Steuerung, denn die erklärt fast alles Weitere. Prolaktin steht unter einer ständigen Bremse aus dem Gehirn, und diese Bremse ist Dopamin. Solange genug Dopamin fließt, bleibt Prolaktin niedrig. Fällt die Bremse weg oder wird sie blockiert, steigt der Wert. Ein zweiter Faktor kann es anheben, das Schilddrüsen-Steuerhormon TRH. Beides brauchst du gleich, um die Ursachen zu verstehen.

Und jetzt der Punkt, warum ein dauerhaft zu hohes Prolaktin überhaupt stört: Es bremst die Ausschüttung von GnRH, dem obersten Steuerhormon. Darunter fallen LH und FSH, und damit sinkt die eigene Testosteronbildung. Prolaktin greift also genau an der Achse an, die auch die Lust und die Fruchtbarkeit steuert.

WAS ZU HOHES PROLAKTIN ANRICHTET

Deshalb sind die typischen Zeichen beim Mann: nachlassende Libido, Erektionsprobleme, ein geringeres Ejakulatvolumen und eine eingeschränkte Fruchtbarkeit. Dazu können eine Gynäkomastie und, seltener, eine Galaktorrhö kommen, ein milchiger Ausfluss aus der Brustdrüse, den es auch beim Mann gibt. Ist die Ursache ein größerer Tumor der Hirnanhangdrüse, kommen mitunter Kopfschmerzen oder Gesichtsfeldausfälle dazu, weil er auf die Sehnervenkreuzung drückt. Ein nur leicht erhöhter Wert bleibt dagegen oft ganz ohne Symptome.

Bevor man aber irgendetwas behandelt, geht man die Ursachen der Reihe nach durch. Fünf Dinge stehen dabei oben.

Schematisch: Bei einem hohen Prolaktinwert entscheidet die Reihenfolge, nicht der erste Schreck.

ERSTENS: DER MESSFEHLER

Ein einzelner hoher Wert ist noch keine Diagnose. Stress, Sport, Sex oder schon der Nadelstich bei der Blutabnahme heben Prolaktin kurzfristig an. Ein erhöhter Einzelwert gehört deshalb zuerst unter Ruhe bestätigt, bevor irgendjemand weiterdenkt.

ZWEITENS: MAKROPROLAKTIN

Das kennen erstaunlich wenige. Bis zu eine von fünf hohen Messungen besteht aus Makroprolaktin, großen, biologisch inaktiven Komplexen. Der Wert ist hoch, hat aber keinen Krankheitswert. Ein einfacher Zusatztest, der PEG-Test, klärt das, bevor jemand behandelt wird.

DRITTENS: MEDIKAMENTE UND SCHILDDRÜSE

Hier wird es unterschätzt. Alles, was die Dopamin-Bremse blockiert, treibt das Prolaktin hoch, allen voran bestimmte Neuroleptika, außerdem das Magenmittel Metoclopramid, manche Antidepressiva, Opioide und der Blutdrucksenker Verapamil. Dazu die Schilddrüse: Eine Unterfunktion hebt über das erhöhte TRH auch das Prolaktin, weshalb ein TSH-Wert dazugehört. Beides ist mit einem Blick auf die Medikamentenliste und einem Laborwert schnell abgeklärt.

VIERTENS: ZU HOHES ESTRADIOL

Und hier kommt der TRT-Bezug, aber anders als gedacht: Nicht das Testosteron treibt das Prolaktin, sondern ein stark erhöhtes Estradiol. Deshalb gehört Estradiol immer mit auf den Befund, wenn das Prolaktin auffällt. Oft löst sich das Prolaktin-Rätsel über das E2.

FÜNFTENS: NICHT DIE TRT, SONDERN 19-NOR

Was in Foren als „Testosteron macht Prolaktin hoch“ kursiert, stammt meist gar nicht von der Therapie. Es kommt von 19-Nor-Verbindungen wie Nandrolon oder Trenbolon, die in Missbrauchs-Stacks stecken. Testosteron selbst hebt das Prolaktin kaum. Das ist ein Doping-Thema, kein Therapie-Thema. (Der Zusammenhang ist in der Anwender-Praxis gut dokumentiert, mechanistisch aber nicht abschließend geklärt und nicht durch kontrollierte Studien belegt.)

WENN ES DOCH DER KLASSIKER IST: DAS PROLAKTINOM

Erst wenn sich ein deutlich und unklar erhöhter Wert mit all dem nicht erklären lässt, kommt die häufigste krankhafte Ursache in den Blick: das Prolaktinom, ein gutartiger, sehr langsam wachsender Tumor der Hirnanhangdrüse. Man unterscheidet nach Größe, ein Mikroadenom unter einem Zentimeter und ein Makroadenom darüber. Geklärt wird das per Bildgebung, also einem MRT. Ein Warnsignal, das die Sache dringlicher macht, ist ein neu aufgetretener Kopfschmerz oder eine Sehstörung zusammen mit dem hohen Wert. Dann führt der Weg zeitnah zur ärztlichen Abklärung.

WIE MAN ES BEHANDELT

Die gute Nachricht: Selbst der ernste Fall ist gut behandelbar, und meist ohne Operation. Liegt es an einem Medikament, prüft die Praxis eine Alternative. Liegt es an der Schilddrüse oder am Estradiol, behandelt man das. Und beim Prolaktinom selbst setzt man genau an der Dopamin-Bremse an: Dopamin-Agonisten wie Cabergolin oder Bromocriptin ersetzen das fehlende Bremssignal, senken das Prolaktin zuverlässig und lassen den Tumor in über 80 Prozent der Fälle schrumpfen, oft bis er verschwindet. Kleine, symptomlose Befunde werden manchmal einfach beobachtet, eine Operation ist die Ausnahme. Nichts davon stellt man selbst ein, das gehört in ärztliche Hand.

SO SENKST DU ES AUF EINER TRT: DIE SCHRITTE

Konkret, der Reihe nach, und immer mit deiner Praxis:

1. Nicht auf einen Einzelwert reagieren. Erst unter Ruhe wiederholen und Makroprolaktin ausschließen (PEG-Test). Sehr oft erledigt sich das Thema hier schon. 2. Estradiol prüfen, nicht das Testosteron senken. Ist das E2 stark erhöht, bringt man es in den Zielbereich. Oft fällt das Prolaktin dann mit. 3. 19-Nor raus, falls im Spiel. Nutzt du neben dem Testosteron Nandrolon oder Trenbolon, ist das die wahrscheinlichste Ursache; ohne sie geht der Wert meist von selbst zurück. 4. Medikamentenliste durchgehen. Neuroleptika, Metoclopramid, Opioide, Verapamil oder manche Antidepressiva mit der Praxis prüfen, nie eigenmächtig absetzen. 5. Schilddrüse checken. TSH plus fT3 und fT4; eine Unterfunktion behandeln, dann normalisiert sich oft auch das Prolaktin. 6. Routinen, die den Wert unten halten. Prolaktin steigt bei Stress und schlechtem Schlaf, deshalb zahlen dieselben Basics ein wie bei der Libido: feste Schlafenszeiten und genug Schlaf, Stress aktiv herunterfahren, Alkohol im Rahmen, regelmäßige Bewegung. Dazu ein praktischer Labor-Tipp: Prolaktin morgens, ausgeruht und ohne Sport oder Sex am Vortag abnehmen lassen, sonst misst du am Ende nur einen Stresswert. 7. Erst dann das Seltene. Bleibt der Wert nach all dem deutlich und unklar hoch, folgt die Bildgebung, und wenn nötig behandelt die Praxis ein Prolaktinom gezielt mit einem Dopamin-Agonisten.

Ein Wort zu Abkürzungen: In Foren kursiert Vitamin B6 zum Prolaktin-Senken. Die Evidenz dafür ist dünn, und es ersetzt keinen der Schritte oben. Verschreibungspflichtige Mittel wie Dopamin-Agonisten gehören ohnehin nicht ins Selbstexperiment, sondern in ärztliche Hand.

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Bis nächste Woche Carlo Lewandowsky Doktorand der Medizin

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